醫(yī)院在人們的生活和工作中扮演著重要的角色，隨著人口的增多以及醫(yī)院和醫(yī)療設(shè)置資源的緊缺，使得看病難日益成為老百姓和政府頭疼的難題。那么，通過(guò)信息化的手段能否減輕醫(yī)院以及醫(yī)療系統(tǒng)的壓力，有效緩解老百姓看病難的局面。

在第四屆中國(guó)云計(jì)算大會(huì)上，首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院信息中心主任宋炎認(rèn)為，單獨(dú)構(gòu)建信息化構(gòu)架對(duì)于醫(yī)療行業(yè)來(lái)說(shuō)比較苦難，面臨著成本大周期長(zhǎng)后期維護(hù)困難等等問(wèn)題。于是，他們?cè)诳紤]將云計(jì)算應(yīng)用在醫(yī)療行業(yè)中解決目前的難題。下面是宋炎分享的《云計(jì)算在醫(yī)療行業(yè)應(yīng)用的思考》。

在這個(gè)行業(yè)中信息化建設(shè)的行業(yè)中做了二十多年，宋炎對(duì)現(xiàn)在的新技術(shù)和實(shí)際應(yīng)用的一些個(gè)人體會(huì)。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院信息化水平介紹

首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院是三級(jí)綜合醫(yī)院，床位200多張，816，從1960年，我們建院，到1995年.

首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院作為三甲醫(yī)院帶社區(qū)的復(fù)興模式，建立了把月壇的一級(jí)醫(yī)院收并為我們的其中一部分，我們醫(yī)院有兩個(gè)職能，一個(gè)是復(fù)興醫(yī)院本身作為三級(jí)醫(yī)院主體在醫(yī)療綜合服務(wù)方面提供服務(wù)，我們承擔(dān)為社區(qū)衛(wèi)生和服務(wù)的工作，包括我們面向于慢性病管理，以及居民健康服務(wù)提供一些支持。我們醫(yī)院還有比較特殊的地方.

首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院有5個(gè)地方，首先我們復(fù)興醫(yī)院是在木樨地，我們社區(qū)醫(yī)院是在真武廟，覆蓋了月壇社區(qū)10個(gè)衛(wèi)生服務(wù)站，這個(gè)地點(diǎn)比較分散，每個(gè)居委會(huì)綁定每個(gè)社區(qū)站，我們還有醫(yī)院門診，門診部在月壇北街，月壇公園后面，我們?cè)谖鞒菂^(qū)西直門附近有一個(gè)老年公寓，這個(gè)老年公寓的服務(wù)完全由醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)老年人的服務(wù).

鑒于我們醫(yī)院的職能包括地理位置的分散，我們從醫(yī)院的整體規(guī)劃來(lái)講，在醫(yī)院整個(gè)建設(shè)中還是要考慮到整個(gè)醫(yī)院的面的涉及，另外，尤其在信息化建設(shè)上，我們也是由信息逐步走整合的道理，包括從2005年開(kāi)始，我們承擔(dān)了科委的課題，2006年到2009年，我也是作為這個(gè)課題的負(fù)責(zé)人承擔(dān)了醫(yī)院和社區(qū)互動(dòng)的信息共享的項(xiàng)目.

當(dāng)時(shí)我們是基于雙向轉(zhuǎn)診，在項(xiàng)目建設(shè)過(guò)程當(dāng)中醫(yī)院信息化建設(shè)的過(guò)程，我們主要是在易購(gòu)、互通、互聯(lián)做了研究，我們的社區(qū)已經(jīng)形成了全國(guó)比較知名的特色，三級(jí)醫(yī)院帶社區(qū)服務(wù)的模式。咱們現(xiàn)在提到了小病到社區(qū)，大病到醫(yī)院，康復(fù)又回社區(qū)，這么健康理念，在信息化建設(shè)方面雖然這么一個(gè)流程非常明確，我們都是在紙介傳輸這些健康信息.

從2006年開(kāi)始，從研究共享我們發(fā)現(xiàn)了一個(gè)問(wèn)題，咱們社區(qū)的信息化建設(shè)和醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展很不平衡，所以從自身的信息化建設(shè)的出發(fā)，我們才能談到共享，實(shí)際是我們用了兩三年的時(shí)間，建設(shè)各自信息化的信息系統(tǒng)。到2007年、2008年，我們談到了共享，所以在整個(gè)過(guò)程中，我也有很多的體會(huì)，也跟大家分享一下。

醫(yī)療信息化建設(shè)的難處

首先，我們的硬件設(shè)備，非常落后，原來(lái)我們花的大部分精力去做硬件的改造，這是我們?cè)瓉?lái)機(jī)房的照片，現(xiàn)在的機(jī)房肯定還會(huì)有，三級(jí)醫(yī)院2005年之前就是這樣，我們通過(guò)機(jī)房改造，首先把支持我們業(yè)務(wù)流程的平臺(tái)做了一些提升，在整個(gè)醫(yī)院和信息存儲(chǔ)平臺(tái)上，共享什么信息?怎么去實(shí)現(xiàn)共享?包括從網(wǎng)絡(luò)也好，硬件存儲(chǔ)平臺(tái)也好，實(shí)現(xiàn)技術(shù)也好，從這個(gè)技術(shù)層面，再難，咱們是花錢能夠辦到的，資金到位能夠辦到的。

但是從管理上來(lái)講，我們遇到非常多的困難，包括醫(yī)療、健康信息的整合，在電子病歷和健康檔案建立的基礎(chǔ)上，才能談到共享和互通，包括我們現(xiàn)在首先做的，病人的檢驗(yàn)檢查的結(jié)果的互傳。我們醫(yī)院也有一個(gè)特殊性，有社區(qū)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院的服務(wù)模式的不同，現(xiàn)在我們醫(yī)院為什么能夠形成這個(gè)社區(qū)和三級(jí)醫(yī)院互動(dòng)的友好.

剛才孫主任講了一個(gè)例子，有些醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平，包括社區(qū)的醫(yī)生的水平，可能是大家的信任度，他本身的醫(yī)療的資歷的水平?jīng)]有達(dá)到，就是咱們老百姓信任度的問(wèn)題。我們醫(yī)院做到了三級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生的流轉(zhuǎn)，這樣老百姓能夠在社區(qū)醫(yī)院看病就醫(yī)放心，不會(huì)存在剛才孫主任說(shuō)的現(xiàn)象，可能都不會(huì)看這個(gè)病，都蜂擁而至到三級(jí)醫(yī)院去就診，造成了醫(yī)院的浪費(fèi)。

在整個(gè)過(guò)程中，我們也看到了醫(yī)療行業(yè)的信息平臺(tái)，在逐漸的整合，包括咱們還有新的項(xiàng)目不斷的充斥著醫(yī)療服務(wù)的需求，包括還有平臺(tái)的整合，對(duì)于我們來(lái)講，我們也是從這個(gè)需求出發(fā)，從醫(yī)療業(yè)務(wù)的提升，包括原來(lái)僅僅在系統(tǒng)里頭有一個(gè)費(fèi)用的提示，現(xiàn)在要提電子病，電子健康檔案，規(guī)范的電子病歷和電子健康檔案，包括衛(wèi)生部做居民健康卡等等這些，實(shí)際上都是在往共享和資源有效利用的方向走。

這是大家一直在關(guān)注的問(wèn)題，包括共享以后的安全，咱們從硬件設(shè)施的安全，包括信息的安全，現(xiàn)在也逐步提到議事日程，包括系統(tǒng)的運(yùn)維，越龐大的系統(tǒng)，咱們的運(yùn)維可能會(huì)投入資金和精力特別，所以我從醫(yī)療行業(yè)面臨的挑戰(zhàn)，首先我們?cè)趩为?dú)構(gòu)建，孫主任提到了私有云，還沒(méi)有構(gòu)成形成這個(gè)概念，從我們單獨(dú)建設(shè)來(lái)講，我總結(jié)了這幾句話，單獨(dú)構(gòu)建信息化建設(shè)的系統(tǒng)來(lái)說(shuō)比較難，技術(shù)要求也非常高，需求變更非?？?。

在信息系統(tǒng)建設(shè)過(guò)程中，沒(méi)有說(shuō)我今天這需求兩年以后這個(gè)結(jié)果和這個(gè)需求能對(duì)應(yīng)上一半，就不錯(cuò)了，在整個(gè)用戶使用過(guò)程中，醫(yī)療變化過(guò)程中都要隨之而變。另外，建設(shè)成本非常大，后期維護(hù)煩，非常多的系統(tǒng)去整合，而且我們的運(yùn)維不是靠一家能夠去支持的，還要互相去協(xié)調(diào)，去協(xié)商，包括有一些公司的成長(zhǎng)可能逐步的擴(kuò)大，有些公司就倒閉了，或者說(shuō)我們還需要用戶去找相應(yīng)公司去接替，這樣的情況可能都是有的。

采用云技術(shù) 可改善現(xiàn)狀

所以從這個(gè)方面，我覺(jué)得云的概念，今天不用在這里面班門弄斧了，但是我覺(jué)得這個(gè)云的理念是非常非常對(duì)的，它是利用基于服務(wù)的意識(shí)，醫(yī)療服務(wù)的應(yīng)用，從技術(shù)上采用硬件的虛擬化，融合還有系統(tǒng)的龐大的運(yùn)營(yíng)，將來(lái)技術(shù)的提升，以及咱們數(shù)據(jù)的應(yīng)用，因?yàn)閷?lái)醫(yī)院也好，上升到北京也好，國(guó)家也好，咱們所有的數(shù)據(jù)利用實(shí)際上都要以用數(shù)據(jù)去分析，為老百姓服務(wù)。所以如果沒(méi)有信息的共享，沒(méi)有虛擬化技術(shù)，將來(lái)咱們整體的數(shù)據(jù)的采集和分析，就沒(méi)有達(dá)到理想的效果。

從云計(jì)算的模式來(lái)講，它注重基礎(chǔ)設(shè)施的服務(wù)和平臺(tái)的建設(shè)，包括咱們現(xiàn)在是北京市社區(qū)服務(wù)也有社區(qū)，包括社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的三級(jí)平臺(tái)的建設(shè)，包括衛(wèi)生部也有相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)的制訂和的區(qū)域的建設(shè)，可能這里面咱們關(guān)注熱點(diǎn)問(wèn)題都知道了，從軟件服務(wù)來(lái)講，也講一些體會(huì)，任何平臺(tái)都離不開(kāi)我們上面應(yīng)用的軟件，從軟件服務(wù)來(lái)講，要搭建以這個(gè)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)，包括硬件平臺(tái)的運(yùn)營(yíng)平臺(tái)上面的實(shí)施軟件運(yùn)營(yíng)。

還有軟件的提升，包括系統(tǒng)將來(lái)的整合和統(tǒng)一，是非常艱巨的任務(wù)。從醫(yī)療服務(wù)模式來(lái)講，我是考慮到，剛才也看到建設(shè)過(guò)程中遇到的困難，如果都是在單獨(dú)建設(shè)的話，首先咱們的硬件的投入，包括硬件的更新?lián)Q代，包括每個(gè)醫(yī)院都在做翻新改造，這塊是呼喚云的最基礎(chǔ)的部分?，F(xiàn)在的網(wǎng)絡(luò)，從2005年開(kāi)始，做社區(qū)項(xiàng)目，我們當(dāng)時(shí)做網(wǎng)絡(luò)的租賃也好，輻射也好，運(yùn)營(yíng)平臺(tái)投入非常大，還不說(shuō)重點(diǎn)，其實(shí)是為老百姓的連續(xù)醫(yī)療服務(wù)，從健康管理一直到醫(yī)療服務(wù)，所以從這個(gè)角度來(lái)講，我們也是呼喚著共享機(jī)制的建立和云的理念。

在SAAS服務(wù)模式來(lái)講，有幾個(gè)優(yōu)勢(shì)，從技術(shù)的層面，醫(yī)院現(xiàn)在需要IT的技術(shù)人才，不僅僅是懂醫(yī)，還得懂IT技術(shù)，復(fù)合型人才難找，每個(gè)醫(yī)院的流程還不一樣，一直熟悉醫(yī)院經(jīng)過(guò)多少年的磨煉，包括各個(gè)部門的管理流程也不一樣，比較復(fù)雜。從專業(yè)技術(shù)人員來(lái)講，能得到一些解決。還有從投資方面，顯而易見(jiàn)，各方面投資都是會(huì)不斷的為醫(yī)院增加不必要的負(fù)擔(dān).

從運(yùn)維管理，我系統(tǒng)建得越復(fù)雜，越多，我運(yùn)維管理成本越大。還有醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)就會(huì)在這一方面背負(fù)了很大的負(fù)擔(dān)，通過(guò)云的概念，云的服務(wù)，包括有一些技術(shù)的提升，可能會(huì)給咱們?cè)诩夹g(shù)上解決一些問(wèn)題。從傳統(tǒng)自建模式，到將來(lái)整合的概念，共享的概念，無(wú)論從應(yīng)用軟件服務(wù)存儲(chǔ)各方面的建設(shè)來(lái)講，從投資到運(yùn)營(yíng)都是節(jié)約成本，運(yùn)營(yíng)工期，實(shí)施的周期，都會(huì)有一些提升。

云計(jì)算未來(lái)前景

從云計(jì)算希望達(dá)到的前景是什么?基礎(chǔ)設(shè)施如果共享可以節(jié)約這些成本，還有數(shù)據(jù)集中的存儲(chǔ)，我們也會(huì)提升業(yè)務(wù)的效率，軟件統(tǒng)一的服務(wù)可以避免重復(fù)開(kāi)發(fā)，從醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)在的現(xiàn)狀，我們?cè)趺茨軌蜻_(dá)到，這個(gè)道路還是非常長(zhǎng)遠(yuǎn)，像剛才IBM也做了一些遠(yuǎn)景的規(guī)劃，如果說(shuō)咱們首都北京，每個(gè)醫(yī)院，包括三級(jí)醫(yī)院達(dá)到共享或者是能夠真正的給病人提供連續(xù)的服務(wù)，我覺(jué)得這個(gè)路還很長(zhǎng)。

從信息系統(tǒng)來(lái)講，自建也比較多，融合現(xiàn)在共享的前提，有一個(gè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，咱們有統(tǒng)一口令，哪怕統(tǒng)一的索引，這樣咱們大家才能夠談到我們的資源的共享。從醫(yī)患供應(yīng)，無(wú)論網(wǎng)絡(luò)資源也好技術(shù)資源也好，是不匱乏的，但是從整個(gè)如何去為百姓的個(gè)體服務(wù)，以及從基礎(chǔ)的社區(qū)管理，咱們醫(yī)療服務(wù)來(lái)講，咱們能夠進(jìn)行醫(yī)患的互贏溝通，還有待于機(jī)制的健全。

我舉個(gè)例子，曾經(jīng)去澳洲的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)考察，當(dāng)時(shí)我們?cè)谛畔⒒ㄔO(shè)過(guò)程中，想去向他們學(xué)習(xí)，看到墨爾本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，包括電腦沒(méi)有咱們國(guó)家使用的電腦好，另外他們信息系統(tǒng)的整合都是靠法律，私人診所和這個(gè)私人診所，我是患者，我可能選A，不選B， 但是這個(gè)A從法律上有責(zé)任，這個(gè)私人醫(yī)生把所有健康檔案給我，我就診于B醫(yī)生的時(shí)候，我?guī)е粋€(gè)完整健康檔案走的，他們也是一卡通。

不僅是病人自身的健康狀況，還有他們以家庭族譜為單元，這么去做信息采集。所以我覺(jué)得如果將來(lái)咱們實(shí)現(xiàn)了共享，實(shí)現(xiàn)了互聯(lián)互通，還有***是提到的安全保障，包括我們網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)在是互聯(lián)互通，是不是能夠直通，是不是有等級(jí)，是不是要去有一些安全的機(jī)制，什么權(quán)限能看到所有信息，這是咱們將來(lái)還會(huì)在信息化建設(shè)中，以及咱們的共享過(guò)程中，去值得探討的問(wèn)題。