[[219979]] 

區(qū)塊鏈本質(zhì)上是一個去中心化的分布式數(shù)據(jù)庫，能實現(xiàn)數(shù)據(jù)信息的分布式記錄與分布式存儲，區(qū)塊鏈?zhǔn)且环N把區(qū)塊以鏈的方式組合在一起的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，區(qū)塊鏈技術(shù)使用密碼學(xué)的手段產(chǎn)生一套記錄時間先后的、不可篡改的、可信任的數(shù)據(jù)庫，這套數(shù)據(jù)庫是去中心化存儲且數(shù)據(jù)安全能夠得到有效保證的，能夠使參與者對全網(wǎng)交易記錄的事件順序和當(dāng)前狀態(tài)建立共識。 

2017年來，區(qū)塊鏈概念大火，但是其技術(shù)還是相對比較生澀。很多媒體紛紛用通俗易懂的漫畫方式，讓人們了解了區(qū)塊鏈?zhǔn)窃趺匆换厥隆?/p>

說得通俗一點，就是區(qū)塊鏈由以前的一人記賬，變成了大家都一起記賬的模式，讓帳目和交易更加安全，這就是分布式數(shù)據(jù)存儲。 

實際上，和區(qū)塊鏈相關(guān)的技術(shù)名詞除了分布式存儲，還有去中心化、智能合約、加密算法等概念。這些技術(shù)究竟能改變什么？將會為醫(yī)療健康領(lǐng)域帶來什么變化呢？接下來，我們將一起探討。 

關(guān)鍵詞解讀（一）：“區(qū)塊”和“鏈”

想要了解區(qū)塊鏈技術(shù)的基本原理，首先要弄清楚的就是什么是“區(qū)塊”，他們是怎么“鏈”起來的，區(qū)塊里面記錄了什么信息？ 

區(qū)塊鏈（Blockchain）這個詞由兩個詞根組成，一個是“區(qū)塊”，一個就是“鏈”，這是從數(shù)據(jù)的形態(tài)對這項技術(shù)進(jìn)行了描述。

區(qū)塊鏈技術(shù)把數(shù)據(jù)庫中需要存儲的數(shù)據(jù)分成了不同的區(qū)塊，每個區(qū)塊通過特定的信息鏈接到上一區(qū)塊的后面，前后按時間順序連接起來呈現(xiàn)一套完整的數(shù)據(jù)。

每個區(qū)塊鏈數(shù)據(jù)庫本質(zhì)上是一個按照時間順序串聯(lián)起來的事件鏈，它使用協(xié)議規(guī)定的密碼機制進(jìn)行了認(rèn)證，保證不會被篡改和偽造。 

區(qū)塊結(jié)構(gòu)

區(qū)塊是使用密碼學(xué)方法產(chǎn)生的數(shù)據(jù)塊，數(shù)據(jù)以電子記錄的形式被永久儲存下來，存放這些電子記錄的文件我們就稱之為“區(qū)塊（block）”。以比特幣的區(qū)塊鏈為例，它完整記錄了網(wǎng)絡(luò)上的每一筆歷史交易，好比是一個銀行賬本。

每個區(qū)塊記錄了這幾個內(nèi)容：神奇數(shù)、區(qū)塊大小、數(shù)據(jù)區(qū)塊頭部信息、交易計數(shù)、交易詳情。

區(qū)塊鏈結(jié)構(gòu)

每一個區(qū)塊都由塊頭和塊身組成。塊頭用于鏈接到上一個區(qū)塊的地址，并且為區(qū)塊鏈數(shù)據(jù)庫提供完整性的保證。塊身則包含了經(jīng)過驗證的、塊創(chuàng)建過程中發(fā)生的交易詳情或其他數(shù)據(jù)記錄。

區(qū)塊鏈的數(shù)據(jù)存儲方式通過兩個方式來保證數(shù)據(jù)庫的完整性和嚴(yán)謹(jǐn)性。

第一，每一個區(qū)塊上記錄的交易是上一個區(qū)塊形成之后、該區(qū)塊被創(chuàng)建前發(fā)生的所有價值交換活動，這個特點保證了數(shù)據(jù)庫的完整性。

第二，在絕大多數(shù)情況下，一旦新區(qū)塊完成后被加入到區(qū)塊鏈的最后，則此區(qū)塊的數(shù)據(jù)記錄就再也不能改變或刪除。這個特點保證了數(shù)據(jù)庫的嚴(yán)謹(jǐn)性，即無法被篡改。

鏈?zhǔn)浇Y(jié)構(gòu)

區(qū)塊和區(qū)塊之間是如何“鏈”起來的呢？主要依靠各個區(qū)塊之間的數(shù)據(jù)區(qū)塊頭部信息鏈接起來，頭部信息記錄了上一個區(qū)塊的HASH值(通過散列函數(shù)變換的散列值)和本區(qū)塊的HASH值。本區(qū)塊的HASH，又在下一個新的區(qū)塊中有所記錄，由此完成了每個區(qū)塊的信息鏈。

同時，由于包含了時間戳，區(qū)塊鏈還帶有時序性。時間越久的區(qū)塊后面所鏈接的區(qū)塊越多，修改該區(qū)塊所花費的代價也就越高。區(qū)塊鏈采用了密碼協(xié)議，允許計算機（節(jié)點）的網(wǎng)絡(luò)共同維護(hù)信息的共享分布式賬本，而不需要節(jié)點之間的完全信任。

該機制保證，只要大多數(shù)網(wǎng)絡(luò)按照所述管理規(guī)則驗證發(fā)布到分類賬（即，鏈）的塊，存儲在區(qū)塊鏈中的信息可被信任為可靠的。

這確保交易數(shù)據(jù)在整個網(wǎng)絡(luò)中一致地復(fù)制。分布式存儲機制的效果通常意味著網(wǎng)絡(luò)的所有節(jié)點都保存了區(qū)塊鏈上存儲的所有信息。

這里借用一個形象的比喻，區(qū)塊鏈就好比地殼，越往下層，時間越久遠(yuǎn)，越穩(wěn)定，不會發(fā)生改變。 

由于區(qū)塊鏈將從創(chuàng)世塊以來的所有交易都明文記錄在區(qū)塊中，且形成的數(shù)據(jù)記錄不可篡改，因此任何交易雙方之間的價值交換活動都是可以被追蹤和查詢到的。

這種完全透明的數(shù)據(jù)管理體系不僅從法律角度看無懈可擊，也為現(xiàn)有的物流追蹤、操作日志記錄、審計查賬等提供了可信任的追蹤捷徑。 

區(qū)塊鏈在增加新區(qū)塊的時候，有很小的概率發(fā)生“分叉”現(xiàn)象，即同一時間出現(xiàn)2個符合要求的區(qū)塊。對于“分叉”的解決方法是延長時間，等待下一個區(qū)塊生成，選擇長度最長的支鏈添加到主鏈。“分叉”發(fā)生的概率很小，多次分叉的概率基本可以忽略不計，“分叉”只是短暫的狀態(tài)，最終的區(qū)塊鏈必然是唯一確定的最長鏈。

從監(jiān)管和審計的角度來看，條目可以添加到分布式賬本中，但不能從中刪除。運行專用軟件的通信節(jié)點網(wǎng)絡(luò)以對等方式在參與者之間復(fù)制分類賬，執(zhí)行分布式分類賬的維護(hù)和驗證。

在區(qū)塊鏈上共享的所有信息都具有可審計的痕跡，這意味著它具有可追蹤的數(shù)字“指紋”。分類賬上的信息是普遍和持久的，并創(chuàng)建可靠的“交易云”，使數(shù)據(jù)不會丟失，所以這項技術(shù)從根本上消除了交易對手之間的單點故障風(fēng)險和數(shù)據(jù)碎片差異。

總結(jié)起來，區(qū)塊鏈的主要特征如下：

1)一個分布式的鏈接賬本，每個賬本就是一個“區(qū)塊”；

2)基于分布式的共識算法來決定記賬者；

3)賬本內(nèi)交易由密碼學(xué)簽名和HASH算法保證不可篡改；

4)賬本按產(chǎn)生的時間順序鏈接，當(dāng)前賬本含有上一個賬本的哈希值，賬本間的鏈接保證不可篡改；

5)所有交易在賬本中可追溯。

區(qū)塊所能存儲的醫(yī)療健康信息

區(qū)塊鏈最初是加密貨幣比特幣的基礎(chǔ)。比特幣區(qū)塊鏈上的“交易”代表著金融交易：將特定數(shù)量的比特幣從一個賬戶轉(zhuǎn)移到另一個賬戶的交易記錄。任何人都可以通過使用適當(dāng)?shù)能浖ぞ邅頇z查公共區(qū)塊鏈上的交易來驗證特定比特幣屬于哪個賬戶。 

而在醫(yī)療健康領(lǐng)域中，哪些信息可以用區(qū)塊鏈進(jìn)行存儲來保證安全性？醫(yī)療健康的“交易”部分將包括所提供醫(yī)療服務(wù)的具體事件的記錄，可以是病人病歷信息，其次還有醫(yī)院內(nèi)部信息、設(shè)備交換信息、藥品流通信息、保險合同信息等，都是需要很高安全保障的重要信息，并且不能被篡改。

醫(yī)療機構(gòu)面臨著無法跨平臺安全共享數(shù)據(jù)的問題。在醫(yī)療服務(wù)商之間建立良好的數(shù)據(jù)協(xié)作，有助于進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率，改善治療效果，降低醫(yī)療成本。

基于區(qū)塊鏈技術(shù)，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈中的參與方實現(xiàn)對網(wǎng)絡(luò)訪問權(quán)限的共享，同時也不會對數(shù)據(jù)的安全性和完整性造成威脅。 

電子健康病歷（EHR）

典型的區(qū)塊鏈醫(yī)療應(yīng)用 

醫(yī)療方面，區(qū)塊鏈最主要的應(yīng)用是對個人醫(yī)療記錄的保存，可以理解為區(qū)塊鏈上的電子病歷。

如果把病歷想象成一個賬本，原本它是掌握在各個醫(yī)院手上的，患者自己并不掌握，所以病人就沒有辦法獲得自己的醫(yī)療記錄和歷史情況，這會對患者就醫(yī)造成很大的困擾，因為醫(yī)生無法詳盡了解到你的病史記錄。 

但現(xiàn)在如果可以用區(qū)塊鏈技術(shù)來保存健康病歷、檢驗數(shù)據(jù)，就有了個人醫(yī)療記錄的歷史數(shù)據(jù)庫。區(qū)塊鏈應(yīng)用允許個人與患者自己掌握自己的信息。

醫(yī)生判斷、影像、心電圖、睡眠模式、血糖等檢測數(shù)據(jù)都能夠被調(diào)查到，然后記錄到區(qū)塊鏈上。

看病也好，對自己的健康做規(guī)劃也好，就有歷史數(shù)據(jù)可供使用，而這個數(shù)據(jù)真正的掌握者是患者自己，而不是某個醫(yī)院或第三方機構(gòu)。 

藥品防偽

因為藥品生產(chǎn)的特殊性，可以先將區(qū)塊鏈技術(shù)應(yīng)用這藥品的生產(chǎn)銷售和環(huán)節(jié)，把藥品的追溯認(rèn)證納入到市場監(jiān)管中。消費者在購買藥品的時候通過個人數(shù)據(jù)的分享上傳將購買過程透明化，與區(qū)塊鏈相互對照來確保藥品的合法性，同時滿足監(jiān)管需求。 

保險索賠

目前小額醫(yī)療保險理賠通常是投保人先向醫(yī)院支付醫(yī)療費用，然后再從醫(yī)院獲得相關(guān)費用文件。之后投保人用這些文件向保險公司理賠，獲得理賠金。這個耗時的系統(tǒng)存在的原因是因擔(dān)心數(shù)據(jù)泄露而使保險公司無法立即獲得醫(yī)療數(shù)據(jù)。不可篡改的區(qū)塊鏈平臺可以提供更好更安全的數(shù)據(jù)服務(wù)。

區(qū)塊鏈技術(shù)把有關(guān)數(shù)據(jù)記錄分布式存儲在區(qū)塊鏈上，實現(xiàn)了保險數(shù)據(jù)保全，數(shù)據(jù)不可篡改，避免合同爭議。即使投保人沒有要求支付，該流程也會繼續(xù)。因為醫(yī)院醫(yī)療費用支付詳情和保險合同都是自動驗證的，所以賠款的支付也是如此。

保險公司和醫(yī)院之間搭建的區(qū)塊鏈平臺將提高該流程效率，降低支付耗時。醫(yī)院職員可以通過與保險公司共享的賬本核對投保人保險信息。保險公司接收醫(yī)院自動發(fā)送的相關(guān)文件，并向投保人支付賠償。

手術(shù)病歷記錄

手術(shù)過程的病歷記錄非常重要，但是在一些醫(yī)療事故當(dāng)中，可能會出現(xiàn)了手術(shù)記錄被篡改的現(xiàn)象，包括一些民事領(lǐng)域也時常出現(xiàn)舉證定責(zé)難的情況。而區(qū)塊鏈技術(shù)則可以記錄下完整的手術(shù)記錄，不可修改的屬性可以幫助醫(yī)療機構(gòu)在出現(xiàn)醫(yī)療事故之后，通過記錄來認(rèn)定具體責(zé)任人。 

通過這篇文章，我們了解了“區(qū)塊”和“鏈”的概念，以及區(qū)塊鏈在醫(yī)療健康領(lǐng)域所能記錄的信息。接下來在下一篇文章中，我們將對“分布式數(shù)據(jù)存儲”進(jìn)行解讀。